Pitämällä lääketieteellinen raportointi dokumentaation: sääntöjä ja vaatimuksia

Pitämällä lääketieteellinen raportointi dokumentaatio on nyt kiinteä osa terveydenhuollon ammattilaisia. Monissa laitokset perustaa erityisiä arkistojen paperit kaikenlaista. Mieti seuraavaksi menettely ylläpidosta potilastietoja.

yleiskatsaus

Alle potilastiedot olisi ymmärrettävä järjestelmän muotojen vahvistettu näytteen. Ne on suunniteltu tallentamaan tulokset diagnostisia, terapeuttisia, terveys, ennaltaehkäisevää ja muuta toimintaa. Potilastiedot käytetään myös analyysin ja synteesin tietoa.

muoto

Hyväksyttiin liittovaltion tasolla järjestyksessä, "kulusta lääketieteelliset asiakirjat" tarjoaa erityisiä sääntöjä käytettäviä lomakkeita hoitolaitoksissa. Suurin osa tallennettujen tietojen eri asiakirjoissa. Esimerkiksi, se voi olla historia taudin, tutkimuksen tulos, resepti, suunta diagnostiikassa tai hoidossa, ja niin edelleen. Säilyttävät lääketieteelliset raportointi dokumentointi liittyy täyttämällä tiettyjen osien taulukoita, kaavioita, ja enemmän. Asiantuntijat pitäisi pystyä täyttämään standardin lomakkeille.

perustiedot

Säilyttävät lääketieteelliset raportointi dokumentaation suorittaa kerätäkseen ja tiivistää tulevat tiedot, kuten:

• Passi ja demografiset tiedot. Se sisältää tiedot koko nimi Potilas, vuosi ja -paikka, sukulaiset, spesifisyys toimintaa.
• Tietoja toiminnosta ja rakenne hoitolaitosten. Ne heijastavat spesifinen aktiivisuus organisaation. Esimerkiksi se voi olla tietoa mahdollisuudesta tietyn toimielimen tai laboratoriodiagnoosimenettelyä työkalu.
• Tilastollisesti hallinnointitietojen. Se muodostaa perustan seuraavat laskennat medstatistiki tilassa, sekä parametrit kuvaavat toiminnan, jota lääkäri, ja laitosten yleensä. Näitä tietoja ovat esimerkiksi diagnostiikan tarkkuus mukaan luokittimen WHO, oleskelun keston potilaan hoidossa, potilaan tason hyödyntämisen tehokkuuden ja niin edelleen.
• Tavoitteita. Näihin kuuluvat tiedot taloudellisista ja taloudellisen toiminnan virastojen.

yhdistymisen tietoa

Kaikkien vastaavien laitosten säilyttää ensisijaisen lääketieteelliset asiakirjat joukko lista, joka identifioi dokumentin (sovellus, log, ja niin edelleen. D.), muoto ja ajoitus sen varastointia. Näytteitä ilmoittautumislomakkeen ja säännöt täyttämiseen Albumin sisältämien hyväksymä terveysministeriön. On olemassa tiettyjä sääntöjä ensisijainen potilasasiakirjoihin. Niissä määrätään yhdistymisen arvopapereita. Olemassa olevat potilastiedot voi merkittävästi helpottaa tietojen käsittelyä. MOH Hyväksytty standardi muotoja sovitettu mekaaninen analyysi tietokoneella.

Pitämällä lääketieteellinen raportointi dokumentaation: perustehtävistä

Täytetty standardien mukaisesti lomakkeiden heijastavat määrä ja laatu toimielinten toiminnan. Keeping potilastiedot klinikalla esimerkiksi tarvetta toiminnan suunnitteluun, joilla pyritään parantamaan terveyden ja apua kansalaisille. Lisäksi tilastotiedot annetaan virtauksen säätimet terveyteen eri tasoilla. Tarkkailemalla sääntöjä Ensisijaisesti lääketieteellisen dokumentoijat edistää muodostumiseen riittävän arvioinnin tehokkuutta elinten toimintaa yleensä.

Keskeiset standardit valmiiksi

Niistä tärkeimpiä vaatimuksia, jotka koskevat käyttäytymistä dokumentaation ovat:

• Ajantasaisuutta ja täydellisyyden kirjaa.
• Terveysosaamista.
• Aitouden.

Potilastiedot - tämä paperi, joilla on yksinomaan virkoihin. Tässä suhteessa pitäisi olla saatavilla niille, jotka käyttävät sitä ammattilaistasolla.

potilaskorttiin

Sitä pidetään pääasiassa lääketieteellisen asiakirjan. Kartta alkaa jokaisen kävijän. Luonteen patologian, toistuvuus ja kesto vierailujen, diagnoosi, hoito toimeksiannot eivät vaikuta vaatimuksiin ylläpitoon potilastietoja. Pääsääntöisesti täyttö kortti suoritetaan aina, kun käydä lääkärillä. Asiantuntijana tekee tietoa potilaan valituksia, laita diagnoosia, määrätyistä lääkkeistä, hoitojakson ja sen tehokkuutta.

spesifisyys kortti

Normit täyttämiseksi tässä asiakirjassa, sekä muita papereita lääketieteelliset laitteet, asennettava erityiseen järjestyksessä terveysministeriön vuonna 2004. Erityisesti alan ammattilaisille määrätty tehdä tilapäisiä tietoja kartta ja pysyviä. Jälkimmäinen sisältää muutamia kohteita tarvitaan. Ensimmäinen on henkilötiedot potilaan. Myös muista diagnoosin varmistamiseksi piirustuspöydällä. Hän on kannessa kortin. Vuoteen jatkuvasti raportteja myös tietoa vammaisuudesta ja muut vakavat sairaudet. Ja lopuksi, että määrä pisteitä tarvitaan, sisältävät tulokset ajoitetut tarkistukset. Erillinen kortti kullekin potilaalle synnyttää sairaalassa, ja vuodeosaston. Erityinen kuvio täytetään evakuoinnin.

vastuuvapaus yhteenveto

Keeping potilastiedot klinikalle ei koske ainoastaan tiedonkeruuseen suoraan laitokselle, joka vierailee potilasta. Kartta data tallennetaan ja hoito, joka pidettiin ulkopuolella. Tätä tarkoitusta varten vastuuvapauden yhteenvedon. Jos henkilö hoidon aikana sairaalaan, hänen kartta, tietenkin, tänä aikana oli laitoksen, jossa hän seisoo tilille. Koska säännöt vaativat potilastietoja sisällyttää siihen kaikki tiedot, jotka koskevat terveyden Kansalaisille on ote hänen sairaushistoria. Vastuuvapauden yhteenveto on liimattu kortin.

Keeping potilastiedot sairaalassa

Mm terveysministeriön perustettu arvopaperien laitos täyttää erityisellä lomakkeella. Ne ovat sellaisia 027 / v. Se korvaa vastuuvapauden yhteenvedon. Täytetty lomake 027 / u annetaan suoraan sairaalaan. Tämä todistus käytetään myös silloin, kun se on tarpeen täydentää tietoja kartan tietoa toisesta. Tällaisia tilanteita ilmenee, etenkin jos potilas käyntiä enemmän kuin yksi elin. Koska potilastiedot valvonta edellyttävät aina aloittaa potilaan kortti, ei-poisto ulkopuolella sairaalassa tai terveyskeskuksessa, ne muodostuvat tällöin muutama.

täyttö Ominaisuudet

Itse vastuuvapauden yhteenvedon sekä lomakkeella 027 / Y, on lyhyt historia tauti. Se on annettu poistumisen jälkeen toimielin. Oikeastaan siis dokumentti nimeltään - Vastuuvapauden. Se heijastaa Hoitotuloksista. On sanottava, että tämä asiakirja on periaatteessa on eräänlainen epikriisin laajimmassa merkityksessä. Jälkimmäinen toimii johtopäätös, tietty tuomion sairauksien syyt, ja prosessin luonteesta hoidon jälkeen potilaan tila muuttuu, hoitotuloksia, ja niin edelleen.

tiedotus

Nämä asiakirjat on omat erityispiirteensä. Muista paperit ne eroavat suuntautumisen ja suora viestintä suoraan potilaille. Viime aikoina johtuu siitä, että ne on tehty siirtämään potilasta esityksen paikassa kysynnän. Kehittyneimmässä muoto koostuu kuvaava viite tyyppi. Kuitenkin käytännössä, joista ei ole paljon. Auttaa yleensä lyhennetty näkymä. Yksi kirkas esimerkkien epikriisin edellä. Tai viittaus päiväkoti tai koulu.

Yhteinen täyttö virheet

Yleisimpiä rikkomuksia kirjanpito toimielimen ovat seuraavat:

• Poissaolo tutkimukset sairaalahoidon, ja prekliinisen diagnoosit.
• Haitat kun kuvataan valituksia, lääkärintarkastus, sairaushistoria.
• Ei ole mitään syytä niitä muiden toimenpiteiden.
• Virheellinen rekisteröinti kirjaa osoitettu lääkityksen.
• Tietämättömyys potilaan ja hänen vapaaehtoisen suostumuksensa intervention.
• Alhainen tiedot epikriisin konsultit kirjaa, päiväkirjoja.
• Koska viittaukset tulosten hoitointerventioiden.
• Epäonnistuminen dokumentoida Tutkimuksen aikana potilaan tai lääkärin konsultteja, sekä järjestää leikkauksen tietoja.
• Muodollinen luonne mainittujen tietojen, vapaita ja täyttämällä huolimattomuudesta rikkoo kronologia esittäessään tietoja. Koska allekirjoitus hoitavan lääkärin tai osastonjohtajan.
• Tietojen puuttuminen dynaamiseen potilaiden seurannasta ja maamerkki epikriisin.

On huomattava, että monet asiakirjat ovat kuvailevia, erityisesti vastuuvapauden yhteenvedon tai suoraan historian taudin tarvita asiantuntijan huomattavia ponnistuksia. On kuitenkin mahdotonta tehdä ilman täyttö- menettelyjä.

lopuksi

Lainsäädäntö Terveydenhuollon alalla on jatkuvasti parantunut. Ottaen huomioon kansainväliset standardit, uudet säädökset on hyväksytty liittyviä täyttö- ja ylläpito kirjanpito- ja raportointiasiakirjoja toimielimissä. Valtioneuvoston tasolla ratkaista ongelman tarjoamalla työntekijöille tehokkain kerätä ja tiivistää dataa. Kuitenkin valtio pyrkii helpottamaan työtä lääkäri, luoda olosuhteet, joissa rekisteröintiä asiaa koskevat asiakirjat eivät häiritse sen ydinliiketoimintaan ja edistää sitä. Asianmukaisen hallinnan potilastietoja on huomattavaa julkista ja sosiaalinen merkitys tänään.