Spinal ja epiduraali (epiduraali) anestesia - Mitä eroa? Käyttö, aiheet, mahdolliset komplikaatiot

Ensimmäiset kokeet käytöstä spinaalianestesian vuodelta 1898, mutta laaja, tämä menetelmä anestesian on saanut paljon myöhemmin. Käyttää tätä menetelmää, lääkärin pitäisi olla jonkin verran anatomiasta selkäytimen ja sen kalvoja.

Epiduraali ja spinaalipuudutus

Nämä menetelmät anestesian ovat alueellisia. Aikana tilansa anestesia ruiskutetaan erityinen alue sijaitsee lähellä selkäydin. Tämän ansiosta "jäädytetty" alempi puoli kehosta. Monet eivät tiedä, onko ero selkärangan ja epiduraalipuudutuksen.

Menettely valmistelua ja suorittamista anestesian nämä menetelmät ovat samanlaisia. Todellakin, molemmissa tapauksissa, on ammuttiin selkään. Pääasiallinen ero on se, että selkärangan injisoinnin tarkoitetun yksikön, ja epiduraalinen (peridural) - asennus erityisen ohut putki, jonka kautta anesteetti annetaan tietyn ajan kuluessa.

Mutta tekniikka - se ei ole ainoa ero näiden kahden menetelmän kivunlievitystä. Spinaalianestesian käytetään silloin, kun se on välttämätöntä saavuttaa lyhytaikainen vaikutus. Riippuen lääkkeiden kivunlievityksen kesto voi vaihdella 1-4 tuntia. Epiduraalipuudutuksen ei ole rajoitettu ajallisesti. Anestesian jatkuu niin kauan kuin on asennettu katetrin kautta kehoon voidaan syöttää anestesia. Usein tämä menetelmää käytetään vapauttaa potilaan kipua ei vain leikkauksen aikana, mutta myös leikkauksen jälkeen.

toimintaperiaate

Epiduraali ja epiduraalipuudutuksen - alueellinen anestesian, jossa huumeita ruiskutetaan epiduraalitilasta selkärangan. Sen toimintaperiaate perustuu siihen, että käytetään huumausaineita prosessioikeuden holkin lankeavat subarachnoid tilaan. Seurauksena, pulssit kulkevat radikulaarinen hermojen selkäytimessä on estetty.

Sen jälkeen, kun lääke annetaan lähellä hermosolut rungon. Ja he ovat vastuussa ulkonäkö kipu eri kehon osiin ja pitämällä ne aivoihin.

Sijainnista riippuen annon voi poistaa moottorin toimintaa ja herkkyyttä tietyille kehon alueille. Useimmiten epiduraalipuudutuksen käytetään "sammuttaa" alempi puoli kehosta. Voit tehdä tämän, sinun täytyy kirjoittaa anestesia nikamien välissä T10-T11. Anestesian rintakehän alueen lääkkeen tuodaan alueelle T2 ja T3 välistä, ylä- puoli mahan voi puuduttamiseksi kun pistää T7-T8 nikaman alueella. Alue sisäsynnyttimet, "pois päältä" käyttöönoton jälkeen anestesia väliseen tilaan L1-L4, alaraajojen - L3-L4.

Indikaatiot käytöstä puudutuksen

Epiduraali ja spinaalipuudutus voidaan käyttää sekä erikseen että yhdessä yleisen. Jälkimmäinen vaihtoehto on käytetty tapauksia, joissa teko thoraxkirurgia suunnitellaan (rinnassa) tai pitkäaikainen kirurgisten toimenpiteiden alueella vatsan. Niiden yhdistäminen ja käyttö anestesia myös minimoida potilaiden opioideja.

Erikseen epiduraalipuudutuksen voidaan käyttää seuraavissa tilanteissa:

- kivunlievitys leikkauksen jälkeen;

- paikallispuudutuksessa synnytyksen aikana;

- tarve suorittaa toimintansa ylöspäin ja muiden osien alempi puoli rungon;

- keisarileikkaus.

Joissakin tapauksissa käytetään yksinomaan epiduraali. Sitä käytetään tarvittaessa toimien suorittamiseen:

- lantio, reisi, nilkka, iso sääriluu ;

- korvaaminen lonkan tai polven nivelissä;

- murtuma reisiluun kaulan ;

- tyrä.

Spinaalipuudutuksen voidaan käyttää menetelmässä, jolla hoidetaan selkäkipu. Usein se tapahtuu leikkauksen jälkeen. Lisäksi sitä käytetään verisuonikirurgian niissä tapauksissa, kun on tarpeen suorittaa interventio alaraajojen.

työvoiman kivunlievitykseen

Yhä useammat naiset käyttävät epiduraali tai spinaalianestesian, jottei tuntea tuskallista supistukset. Kun niitä annetaan anestesia kipu häviää, mutta tietoisuus säilyy täysin.

Epiduraalipuudutuksen synnytyksessä käytetään usein kehittyneissä maissa. Tilastojen mukaan sitä käytetään noin 70% naisista synnytyksestä. Tämäntyyppinen anestesian voit Puuduta koko prosessin synnytyksen. Tällöin sikiö ei vaikuta.

Huolimatta siitä, että synnytys on luonnollinen fysiologinen prosessi, joka ei vaadi ulkopuolisten väliintuloa, yhä naiset väittävät, että ne nukutettiin. Vaikka syntyessään, keho tuottaa kyllästysannoksena endorfiineja. Ne edistävät luonnon kivunlievitystä, koska nämä hormonit pystyvät tarjoamaan emotionaalinen hissi, tukahduttaa pelon tunteen ja kivun.

Kuitenkin mekanismi tuotannon endorfiinien riippuu kunnosta ja tunnelma naisten. Esimerkiksi pitkäaikainen työ vaikeaa kipua vaikuttaa negatiivisesti sekä hyvin naisen synnytys, ja sikiöön. Lisäksi nainen voi lisätä paineita aloittaa Häiriön aiheuttaa häiriöitä suuria lihaksia - sydän. Tällaisissa tapauksissa anestesia on tarpeen.

Mutta epidurals voidaan toteuttaa vain suunnitellusti. Vasta sen toteuttamiseen eivät ole harvinaisia. Mutta ääritapauksissa älä käytä sitä vielä, koska sen vaikutus ei tapahdu hetkessä. Alusta käyttöönoton anestesia ja täydellinen kivun lievitykseen voi kestää puoli tuntia.

vivahteita koulutus

Jos mahdollista, potilaan valmiina suorittamiseen anestesian. Jos aiot epiduraali (peridural), spinaalianestesian, potilaalle annetaan illalla 0,15 g tarkoittaa "fenobarbitaali". Tarvittaessa se voidaan määrittää ja rauhoittava. Tyypillisesti lääkärit käyttävät huumeita "Diazepam" tai "hlozepida". Myös, jossain tuntia ennen anestesian antoa lihaksensisäinen injektio tarkoittaa näyttää "Diazepam" tai "Promethazine" voi myös antaa "morfiini" ja "atropiini" tai "Fentalin".

Myös pakollinen vaiheessa valmistetaan steriili pakkaus. Se vaatii siteen (sekä iso ja pieni), steriili kumi- käsineet, sideharso pallot, neulat, ruiskut, katetrit, ja kaksi pinsetit kaksi lasia ratkaisuja anestesia. On myös tärkeää valmistella kaikkea välttämätöntä pystyä poistamaan mahdollisia komplikaatioita. Tällä anestesia voi sulkea pois todennäköisyys vakavaan veren syöttöjärjestelmä ja hengitys.

Aiemmin valmistettu 2 ruiskua, joista yhden on oltava tilavuus oli 5 ml, ja toinen - 10 ml. Myös hoitohenkilökunta valmistautuu neulaa määränä 4 kpl., 2 Näitä tarvitaan anestesiaan ihon alueella, jossa tärkein ruiskutus tehdään. Toinen tarve päästäkseen ja viettää anestesia katetri, ja viimeinen - ottaa kipulääkettä ruiskuun.

anestesia hallinta

Spinal ja epiduraalipuudutuksen tekee potilas istuu tai makaa kyljellään. Pääsääntöisesti viimeinen asentoa käytetään paljon useammin. Tässä tapauksessa potilaan tulee olla mahdollista taivuttaa selkää, kiristä reiteen vatsaan ja pään painetaan rintaansa.

Iho alalla injektio huolellisesti käsitelty ja draped steriiliä pyyhkeet. Tämä tapahtuu samalla tavalla kuin ennen toimenpidettä. Paikalle suunnitellun punktio ihon murheen. Lisäksi helpottamiseksi neula ihon läpi on suositeltavaa tehdä pienen reiän kapea veitsellä.

Asiantuntijat tunnistaa kaksi tapaa, kuinka voidaan käyttää ja selkärangan epiduraalitilaan: mediaani ja paramedian. Kun ensimmäinen neula on työnnetty ero Osistem prosesseja. Jälkeen läpi ihon ja rasvaa, se lepää nadostistuyu ensin, ja sitten interspinaalisen nivelside. Iäkkäillä potilailla ne voivat olla zakaltsinirovany että vaikeuttaa huomattavasti lisäämällä neula.

Sivusuunnassa tai paramedian menetelmä tarjoaa, että injektio annetaan raja-alueella, joka sijaitsee nikamien välistä. Kalibrointi tehdään pisteestä 1,5 tai 2 cm: n päässä okahaarakkeisiin. Mutta tätä menetelmää käytetään, kun kanava ei ylitä mediaani punktio menetelmää. On suositeltavaa, jos potilaalla on lihavuuteen ja skleroottiset nivelsiteet.

Piirteitä "epiduralki"

Ennen aikataulun mukaista toimintaa, potilailla, joilla on anesthesiologists päättää, millaista anestesian tullaan käyttämään. Mutta monet potilaat eivät halua ymmärtää, mitä epiduraali ja epiduraalipuudutuksen. Mikä on ero näiden kahden menetelmät eivät saa selville. Itse asiassa nämä kaksi nimet samaa menetelmää anestesian, jossa puudutusaine toimitetaan kautta katetrin rungon vähitellen.

Lääkärin pitäisi tietää vivahteita punktio. Esimerkiksi epiduraalineulan on käydä läpi joukko keltainen. Tätä tarkoitusta varten, karan on poistettu ja ruisku on kiinnitetty, jolloin natriumkloridi on liuennut niin, että jäljelle jää ilmakuplia. Heti kun neula osuu nippu, ilma Näkyviin tulee kuristettu. Mutta hän suoristaa heti kärki tulee epiduraali alueella.

Myös nukutuslääkäri saa unohtaa muita tapoja tarkistaa onko neulan oikea paikka. Ei se mitään, osoittaa puuttuminen selkäydinnesteen neulaan, kun se on vahvistanut rajat stylet. Seurataan myös sen varmistamiseksi, että pieni määrä suolaliuosta esitteli enää virtaa takaisin neulan läpi, kun ruisku irrotetaan. Mutta tämä ei ole täydellinen lista testausmenetelmät. Lääkärin on tehtävä kattava diagnoosi varmistaa asianmukainen sijoittaminen neulan.

Epiduraalipuudutuksen aiheuttaa tarpeen käyttää katetrin. Sen käyttöönottoa, pääsääntöisesti ei ole ongelmallinen. Kerran ristillä-matching ja todentaminen sen kehittyneitä neulan läpi epiduraalitilaan. Tämän jälkeen neula poistetaan hitaasti, ja katetri kiinnitetään sulkemalla sen poistumisen sijainti bakteereja tappava kipsi tai steriilillä siteellä.

käytetyt lääkkeet

Minimoida mahdolliset komplikaatiot epiduraalipuudutuksen, on tärkeää valita oikean annoksen nukutusainetta ja pätevästi suorittaa itse menettelyä on reikä. Suorittaa anestesia käyttäen puhdistettua anestesia liuoksia, jotka eivät sisällä säilöntäaineita.

Joissakin tapauksissa keino "lidokaiinin" käytetään epiduraalipuudutuksen. Mutta sitä käytetään myös lääkkeitä, kuten "Ropivakaiinilla", "Bupivakaiinia". Valvonnassa erittäin pätevä ja kokenut lääkäri milloin siihen niihin voidaan lisätä lääkkeiden kuuluvat opiaatteja. Se voi olla tällaisia lääkkeitä kuten "Morfiini", "promedoli". Mutta annostus näiden rahastojen on minimaalinen. Se ei voi edes verrata yhden käytetty yleisanestesiaa.

Ottamalla käyttöön anestesia on epiduraali alueella viime jakoi eri suuntiin. Se kulkee ylöspäin, alaspäin ja paravertebral kudos nikamien läpi sivuaukot. Siten, kuvauksen, mitä olisi pitoisuus "dicain" epiduraalipuudutuksen, on muistettava, että analgesian alue riippuu liuoksen määrä, intensiteetti ja annostuksen. Lisäksi otsikko, voidaan käyttää myös tarkoittaa "Lidokaiini", "Trimekain", "Marcaine". Täydellinen analgesia voidaan käyttää noin 25-30 ml mainittua liuosta anestesia. Mutta tämä määrä pidetään mahdollisimman.

välttämättömät rajoitukset

Huolimatta siitä, että yksi turvallisimmista harkitummin epiduraalipuudutuksen Vasta hän on edelleen olemassa. Näitä ovat:

- tuberkuloottinen spondyliitti;

- märkärakkulat takana;

- traumaattinen shokki;

- orgaaninen CNS;

- monimutkainen selkärangan epämuodostuma, se sairauksia ja patologisia vaurioita;

- ileus;

- sydän- romahdus ja johti peritoniitti;

- yleinen hauta potilaan;

- pahentunut sydämen;

- Lasten ikä;

- lisääntynyt herkkyys anestesia-komponentit;

- ehtyminen kehon.

mahdollisia ongelmia

Mutta älä unohda, että se ei ole aina kivuttomasti ja ilman seuraus kulkee epiduraali. Vasta, komplikaatioita, jotka tapahtuisi, on välttämätöntä selvittää ennen nukkumaanmenoa leikkauspöydän.

On ymmärrettävä, että tekniikka suoriutumaan näin monimutkaisten anestesian, joten lääkäri pätevyys on ratkaiseva. Vaarallisin on syntyminen syvä romahdus jälkeen spinaali- tai epiduraalipuudutuksen. Useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu, kun vaurioitunut kovakalvon. Koska tämä esto sympaattisen hermotuksen tapahtuu sen seurauksena, vähentää verisuonten sävy kehittyi vakava hypotensio. Tämä ehto voi kehittyä, ja kun tehdään oikein, anestesian kun sitä annetaan suuremman osuuden anestesia vedoten monenlaisia kivunhoito.

Mutta ongelmia voi kehittyä leikkauksen jälkeen. Näitä ovat:

- alussa märkivän tulehduksellinen prosessi kanava selkäytimen (syy yleensä tulee antiseptiset rikkominen säännöt);

- päänsärkyä ja epämukavuutta takana alueella;

- pareesi alaraajojen, lantion elimiä (voi kehittyä, koska vahinkoa selkäydin juuret neula).

Jos potilaat nukutettiin "Morfiini", sitten heille tarvitse katsella tarkemmin. Joskus se johtaa hengityksen lamaantumiseen tällaisia epiduraalipuudutuksen. Vasta käyttöön tämän menetelmän yksin ei ole eristetty. Mutta muista, että masennuksen riski hengityksen lisääntyy annoksen morfiinia.

Piirteitä spinaalianestesian

Huolimatta yhtäläisyyksistä, on merkittäviä eroja epiduraali ja spinaalianestesian. Esimerkiksi, asema neulan lävistämisen jälkeen keltainen nivelside ei ole niin tärkeää. Heti kun neula läpäisee kovan aivokalvon, lääkäri tuntee epäonnistumisen tunnetta neula. Katetri tämäntyyppisessä anestesian ei ole asennettu.

Täytäntöönpanossa punktio on varmistettava, että neula ei ole mennyt liian pitkälle ja ei satu juuret selkäytimen. Osoitus siitä, että kärki on jo sisällytetty subaraknoidaalitilaan, on mahdollista, jos poistat stylet. Näin ollen neulan alkaa myönnetty aivo-selkäydinnesteestä. Jos se tulee ajoittain tai riittämätöntä, on tarpeen hieman muuttaa kantaansa kiertämällä. Jälkeen oikea asennus neuloja alkaa esitellä anelgiziruyuschih keinoin. Niiden annostus on pienempi kuin epiduraalikatetria.