Sydänpussiin: oireet ja syyt. Diagnosointiin ja hoitoon

Eksudatiivinen perikardiaalinen effuusio - taudin, jolle on kalvon tulehduksen vuori sisäpinnan sydänpussin. Luonne virtauksen eksudatiivinen perikardiitti on akuutti tai krooninen.

Tauti voi olla seroosinen, verenvuotoa, märkivä fibrinoosinen ja serosanguineous. In eksudatiivinen fibrinous perikardiitti tapahtuu fibriinin filamenttien sydänpussin, ja kerääntyy tietty määrä nestettä sydänpussin ontelon. Tyypillisesti sydänpussin ontelon sisältää noin 20-40 ml nestettä.

Aikana akuutti perikardiitti reaktio on mukana parannetun solujen tihkuminen perikardiaalisessa onteloon nesteen veren osa. Tapauksissa, joissa tulehduksellinen prosessi voi siirtyä subepicardial kerros, joka dramaattisesti heikentää sen toimintaa.

sydänperäinen sokki

Usein äkillinen nesteen kertyminen sydänpussin ontelon voi aiheuttaa sydämen tamponaatio, joka on oire merkkejä sydänperäinen sokki:

• sydämentykytyksiä;
• hengityshäiriöt hengenahdistuksen tyyppi;
• kohonnut laskimoiden järjestelmä pienten ja suurten liikkeeseen;
• systolisen verenpaineen.

mahdolliset komplikaatiot

Resorption eksudatiivinen neste voi muodostaa arpikudosta, joka koostuu fibriinin, mikä puolestaan voi johtaa osittaiseen tai täydelliseen aukoton sydänpussin ontelon. Yleensä arpi on muodostettu eteisen alueella, yhtymäkohdassa ylemmän ja alemman vena cava, lähellä eteis ura.

Tällaisen akuutin luonteen perikardiumeffuusio voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jota kutsutaan "kivisydämeni" seurauksena kalkkeutumista sydänpussin. Tärkeä seikka on patologinen prosessi exudative perikardiittia rikkoo diastolinen verenpaine palaa sydänkammiot. Tulehdusnestettä kertynyt sydänpussin ontelon tai läsnä konstriktiivinen perikardiitti johtaa häiriöitä subepicardial ja subendokardiaaliset kerrosten kärkeen. Harvoissa tapauksissa fibroosia sydänpussin voi olla laajeneva osio, jonka kautta pullistumia kammio aikana diastolen varmistaa normaalin toiminnan verenkiertoa.

Tätä ilmiötä kutsutaan fenestration ( "avoin ikkuna"). Systolinen vaihe, jossa säädetään pyöreä lihaskerrokseen, yleensä, ei kärsi. Pitkän aikavälin rikkomisesta laskimoiden palata sydän on pysähtyminen verta keuhkovaltimon. Kun laskimostaasi systeemisessä verenkierrossa järjestelmän nesteen ekstravasaatio ympäröiviin kudoksiin.

Perikardiaalinen effuusio: syyt (etiologies)

Yksi yleisimmistä syistä eksudatiivinen perikardiitti ovat RNA-viruksia sisältävät (A ja B), ECHO-virus, influenssa A ja bakteeri-infektioita eri luonnon (pneumokokki, stafylokokit, streptokokit, mykobakteerit tuberkuloosi ja sienet).

Katsottu sairaus voi vaikeuttaa aikana systeemiset sairaudet (SLE, tai Libman-Säkit tauti, reumaattinen nivelten, reumatismi, systeeminen skleroderma) ja häiriöt Virtsa- (ureeminen perikardiitti). Perikardiaalinen effuusio ICD voi olla osoitus postperikardialnogo oireyhtymä, joka kehittyy, kun pericardiotomy tai varhainen komplikaatio sydäninfarktin, jota kutsutaan Dressler oireyhtymä. Yleensä tämä komplikaatio syntyy tiukasti määritellyissä ajassa, eli 15 päivästä 2 kuukauteen.

Joskus eksudatiivinen liima perikardiitti voi aiheutua tiettyjen lääk- keiden: gidralizin, fenytoiini, antikoagulantit, johtuu usein sovellus prokaiiniamidi, sädehoito. Niissä tapauksissa, kun suuri perikardiumeffuusio havaittu effuusiota sisältöä, syy on etsittävä Metastaasin kasvaimia: rintasyöpä, keuhkosyöpä, sarkooma, lymfooma. Näissä tapauksissa yleensä aivoverenvuotoon eritteitä, vähemmän serous.

On erikoinen exudative perikardiitti, jota kutsutaan verisydänpussin. Tämä tila ilmenee, kun tunkeutuu vammoja rintakehän alueella sydämessä projektio, niinkuin epäjatkuvuuksia infarkti potilailla sydäninfarktin jälkeen tai dissecting aortan pullistuma, jolloin veri täyttää perikardiaalinesteestä ontelon. Jos tautia esiintyi tuntemattomat aiheuttavat tekijät, niin se kuuluu ryhmään epäspesifisen tai idiopaattinen.

Lisäksi perikardiumeffuusio lapsilla, myös joskus. Syyt tähän ovat: streptokokki ja stafylokokki-infektiot, tuberkuloosi, HIV-infektio, hallitsematon lääkitys, kasvainten, trauman, lähellä sydämen, munuaisten vajaatoiminta, sydämen leikkausta.

Sydänpussiin: Diagnoosi ja kliiniset piirteet

Tulehdusnestettä kertynyt sydänpussin ontelon ja tylsä kipu manifestien kipeä sydän, epänormaali hengitys on apneatyyppi, joka pelkistetään istuma-asennossa, sydämentykytys. Kohdistaman paineen nesteen on henkitorven ja keuhkoputkien aiheuttaa kuivaa yskää.

Yleinen potilaiden kunto riippuu muodostumisen nopeutta nesteen komponentin sydänpussin hitaalla nopeudella - tyydyttävä tilassa, kun nopea - kohtalainen ja vakava.

Tutkittaessa, potilas voidaan havaita seuraavat ominaisuudet eksudatiivinen perikardiitti: kalpea iho, limakalvo sinertävät huulet, turvotus alaraajojen, acrocyanosis.

Kun tarkastus alueella rinnassa voidaan havaita epäsymmetria, vasemmalla puolella voidaan lisätä, tämä on mahdollista vain, jos klusteri perikardiaalista tihkumistilavuus saavuttaa enemmän kuin 1 litra. Tunnustelu voi havaita ominaisuus Jardin kun apikaalinen impulssi siirtyy ylöspäin ja sisäänpäin, koska aiheuttaman paineen, kerääntynyt neste sisällä.

Iskulaitteen voi havaita laajenemisen rajat suhteellisen ikävyys sydämen kaikkiin suuntiin: vasemmalle, alareunassa (alemmassa pääryhmä) eteen tai keskelle etuaksillaariviivalla, toisen ja kolmannen kylkiluiden tilat puolivälissä clavicular linja, aivan alemman rajapintoja, oikealle SCR (mid -klyuchichnoy linja), muodostaen tylpän kulman sijaan suoraan rajapinnan normaalin suuntainen siirtyminen maksan sameutta. Kaikki tämä voi olla merkki siitä, että potilaalla on perikardiumeffuusio.

Auskultatorisesti kuvio: terävä heikentyminen sydämen ääniä sydämessä kärkeen kello botkin-Erb ja xiphoid prosessi. Pohjaan sydämen kuullaan kovaa sävyjä johtuvat siitä, että sydän siirtyy tulehdusnesteisen nestettä ylös- ja taaksepäin. Melu perikardiumin kitka, yleensä kuuntelu ei ilmetä. verenpaine on laskussa, taustaa vasten väheneminen sydämen.

Jos nesteen kertyminen tapahtuu hitaasti ajan myötä, mekaaninen työ sydämen pitkään ei häiriinny johtuu siitä, että sydänpussin laajenee hitaasti tässä asiassa. Kun kyseessä on nopean kertyminen nesteen perikardiumiin ja alue liittyy takykardia, kliininen sydämen vajaatoiminta ruuhkat ilmiöitä liikkeessä piireissä (iso ja pieni).

Analyysin perusteella EKG-tietojen tunnettu seuraavista eksudatiivinen perikardiitti. Kun ruuhkautuminen eksudatiivinen neste edelleen laske jännitteen alentuessa QRS-kompleksin ja sähköinen muutos kammion komplekseja. Radiologisesti havaitusta varjossa sydämen ja heikennetty alue piirin aaltoilu. Verisuoni nippu ei lyhentää. Joskus on mahdollista havaita effuusio vasempaan Keuhkopussi.

Kaiku EKG sydänpussin ontelon kertyminen eksudatiivinen nestettä havaita takaisin vasemman kammion sydämen, alueella takaseinän. Kun suuria määriä exudative nestettä, se osoittaa eteen oikean kammion sydämen. Määrästä kertyneen nesteen sydänpussin arvostellaan väli heijastuneiden kaikujen päässä epikardiumin ja sydänpussin.

Perustamisesta tekijä, joka aiheutti tauti

Perustaa etiologinen aiheuttaneiden tekijöiden eksudatiivinen muodossa perikardiitti suorittaa virologinen tutkimus, testejä spesifisten vasta-aineiden (HIV), kylvö biologisen materiaalin (esim. Veri) poistetaan tarttuvan luonteen eksudatiivinen perikardiitti suorittaa tuberkuliinikokeen, serologiset tutkimukset sieni-infektio.

Myös immunologista tutkimusta systeemisen sidekudoksen sairaudet, läsnäolon määrittämiseksi anti-ydin- vasta-aineet, reumaattinen tekijä tiitteri antistreptolysin-O, kylmä agglutiniinin - kanssa mykoplasmatulehduksen, uremia Katso seerumin kreatiniini ja urea.

Erotusdiagnoosissa eksudatiivisten perikardiitti

Perikardiaalinen effuusio on eriytetty seuraavalla tauti yksiköt: akuutti sydäninfarkti, vasogeeninen kipu prollaps hiippaläpän, kuiva keuhkopussintulehduksesta.

Akuutti sydänlihaksen miokarada kipuoireyhtymä aiheuttama kertyminen aineenvaihduntatuotteita sydänlihakseen (sydänlihaksessa). Kipuoireyhtymä sydäninfarkti mukana useissa kliinisissä ja laboratorion merkkejä, jotka ilmenevät vastaisesti keskustassa verenkiertoon käsittelee rytmihäiriöt, johtuminen prosessit sydänlihaksessa, pysähtyminen ilmiöitä pieni ympyrä (keuhkojen) liikkeeseen ominaisia sydänlihaksen infarktista EKG-muutokset. Biokemiallinen analyysi sydäninfarktin osoittaa aktiivisuuden sydämen isoentsyymejä.

Kun kuiva keuhkopussintulehduksesta on tärkeä seikka ottaa kipua ja piirteitä liittyy hengitys, yskä, kehon asento, melu auskultatorisesti tarkastus kitka keuhkosairaudet, muut kuin edellä kuvattu, on huomattava, että kuiva keuhkopussintulehduksesta ei ole muutoksia kalvon elektrokardiogrammeissa . Toisin kuin aortan pullistuma päässä eksudatiivinen perikardiitti se muodostuu siitä, että syynä on geneettinen sairaus - Marfan oireyhtymä tai ateroskleroottisen leesion sen sisempi kuori. Joissakin tapauksissa se voi muodostaa krooninen perikardiumeffuusio.

Oireenmukaista aortan pullistuma ilmenee seuraavasti: kipu rintakehän yläosassa ilman säteilytystä, dysfagia, käheä ääni, hengenahdistus, yskä, aiheuttama puristus välikarsinan. Aortan laajentuma ovat diagnosoitu käytetään radiologisia tarkastelu rintaontelon, kaikukardiografiatutkimukseen ja aortografia.

Kun dissecting aortan pullistuma kipu näyttävät yhtäkkiä rinnassa, on taipumus säteilytys pitkin aortta. Samaan aikaan potilaat ovat vakavassa tilassa, usein katoaminen väreitä suuren valtimoon. Kuuntelu kuunnellaan aorttaläppävuoto. Diagnostiset toimenpiteet, kun kalvoja irtauttavan aortan pullistuman ovat: transesofageaalinen ultraääni- ja tietokonetomografiaa rintaonteloon.

Mitä kannattaa kiinnittää huomiota

On tärkeää erottaa perikardiumeffuusio ICD 10 epämääräistä sydänlihastulehdus, johon liittyy laajentuminen sydämen ontelon merkkejä verenkiertohäiriö. Oireenmukaista sydänlihastulehdus ilmeni seuraavalla tavalla: se voi olla tuskaa angina pectoris luonne, painon tunnetta sydämen alueelle, sydämen rytmihäiriöt.

Kuuntelu kuunnellaan mykistyksen sydämen äänet, ensimmäinen ja neljäs sydän ääni voi olla kaksihaarainen, kuvauksessa elektrokardiogrammin voi havaita seuraavat ominaisuudet: epämuodostunut P-aalto, muutos kennojännitteet hampaan R, T-aallon voidaan litistää. Aikana sydämen ultraäänitutkimusta huomionarvoista laajentuminen sydämen kammiot ja vähentää kontraktiliteettia seiniin.

Hoitotoimenpiteiden hoidossa exudative perikardiitti

Epäilty akuutti perikardiumeffuusio on kiireesti viedä sairaalaan potilas sairaalassa. Jos on voimakasta kipua, välttämättä määrätty aspiriini tablettimuodossa, annostus yksi gramma sisällä väli välein kolme tai neljä tuntia. On mahdollista lisätä aspiriini tabletteja indometasiinia annoksena 25 -50 mg, juomavesi, välein kuuden tunnin välein.

Jos on olemassa viitteitä siitä, että säädettävä edelleen liuosta, jossa oli 50% dipyroni lihakseen 2 ml tai narkoottisten kipulääkkeiden (morfiini) pitoisuutena 1%, annostelu kerran tai puoli millilitraa, välein kuuden tunnin välein. Kun psykomotorinen taustaa vasten tilan tai unettomuus nimittää "Sibazon" ( "I") sisällä, annos 5-10 mg kolme tai neljä kertaa päivässä.

Poistaa tulehduksellisten prosessien yleisimmin käytetty käytännössä "Prednisolone" annoksena 20-80 mg / päivä. muutaman askeleen. Glukokortikoideilla suurina annoksina suoritetaan aikana 7-10 päivää, ja erikoisuus, että myöhemmin annostus on pienennettävä vähitellen, kahden ja puoli milligramma joka päivä.

hoidon aikana

Kuinka kauan käsitellään perikardiumeffuusio? Hoito kestää noin kaksi tai kolme viikkoa, ja joskus täytyy venyttää useita kuukausia, tiukasti todistuksen. Erityisyys hoito riippuu etiologinen tekijä, joka aiheutti perikardiumeffuusio.

Tunnistamaan viruksen etiologia on osoitettu ei-steroidiset anti-inflammatoriset aineet, hormonit siten ole määritetty. Perikardiitti jotka johtuvat Streptococcus keuhkokuume, käsitellään eri tavalla - määrätä antibiootteja, esim. Penisilliini G annos 200000 U / kg / päivä. laskimonsisäisesti annos on jaettu kuuteen injektiot, hoidon kesto - vähintään kymmenen päivää.

lisätestejä

Lisäksi, jos diagnosoidaan perikardiaalinen effuusio, se olisi tehtävä pericardiocentesis (menettely, jolla on terapeuttista ja diagnostista luonnossa, joka suoritetaan erityinen neulan piston sydänpussin, jotta saanti nesteen analyysiä varten). Sen jälkeen ymppäys tapahtuu eritteen havaitsemiseksi tietyn aineen tämän taudin, on tärkeää määrittää analysoimalla sen herkkyys antibakteerinen valmisteet. Jos havaitaan, Staphylococcus aureus, formulaatio annetaan tavallisesti "Vankomysiini" annos yhtä gramma laskimoon välein kahdentoista tunnin välein terapeuttinen määrä - 14-21 päivää.

Joskus, sieni-infektiot voivat aiheuttaa perikardiumeffuusio. Hoito tässä tapauksessa tehdään "Amfoterisiini". Ensimmäinen annos oli 1 mg, sen glukoosiliuosta kanssa prosentteina yhtä suuri kuin 5 prosenttia ja viisikymmentä millilitraa määrä, parenteraalisesti (kautta suoneen), tippua 30 minuuttia. Jos potilas lääke on hyvin siedetty, Annostuskuurin muutoksen seuraavasti: 0,2 mg / kg yhden tunnin. Sen jälkeen annostusta lisätään vähitellen jopa puoli tai yhden mikrogrammaa / päivä. kolme tai neljä tuntia ennen puhkeamista positiivinen vaikutus.

Sivuvaikutus "Amfoterisiini", jonka pitäisi kiinnittää huomiota - munuaisille yhteydessä munuaistoiminnan seuranta on tarpeen. Jos perikardiaalinen effuusio alkunsa johtuen lääkityksen, sitten hoito strategialla pyritään edelleen vastaanotto näistä aineista on lopetettu ja lisäksi antaa käyttöön steroidiset anti-inflammatoriset aineet yhdessä kortikosteroidien, ne kollektiivisesti johtaa nopeaan elpymiseen, erityisesti jos on nimitetty alkuajoista taudin.